Prueban terapia con células madre en lesiones medulares

En el estudio preliminar, los científicos lograron diferenciar las células del sistema nervioso y formar cúmulos llamados neuroesferas, capaces de regenerar tejidos dañados

Prensa Latina
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7 de Julio del 2010 15:16:48 CDT

WASHINGTON.— Los implantes de células madre pluripotentes adultas (iPS) en lesiones en la espina dorsal fueron probados por investigadores japoneses, publica la más reciente edición de la revista 'Proceedings of the National Academy of Sciences'.

En el estudio preliminar los científicos lograron diferenciar las células del sistema nervioso y formar cúmulos llamados neuroesferas, capaces de regenerar tejidos dañados.

El fisiólogo Hideyuki Okano y sus colegas de la Escuela Universitaria de Medicina Keio, en Tokio, autores del estudio, afirman que las iPS necesarias para un transplante se pueden obtener del propio paciente, lo que evitaría el rechazo.

En investigaciones anteriores Okano y su equipo comprobaron que era posible diferenciar las células causantes de cáncer y las que no, mediante implantes en ratones inmunodeficientes.

Ambos grupos mostraron mejorías al recuperar, en solo semanas, la movilidad parcial, pero los casos a los que se les aplicó el tratamiento con células malignas, desarrollaron tumores y sus funciones motoras volvieron a deteriorarse.

A juicio de los especialistas esta práctica podría convertirse en una terapia prometedora y se espera que en 10 años inicien los primeros ensayos clínicos humanos en pacientes con daños en la espina dorsal usando células iPS.

Uno de los ejemplos significativos de este tipo de terapia se llevó a cabo en Maryland, Estados Unidos, por científicos de la empresa Neuralstem, quienes implantaron células fetales en la espina dorsal de pacientes con esclerosis lateral amiotrófica, enfermedad degenerativa que provoca parálisis muscular progresiva.

Hasta la fecha las pruebas se encuentran en su primera fase, pero los expertos se proponen comprobar la viabilidad de esos transplantes, con el objetivo de detener las lesiones que causan diversas enfermedades.

Criterios de Adaptabilidad

-No se debe adecuar el paciente a la máquina sino la máquina al paciente. Es relativo a los recursos con los que se cuenten y al tipo de paciente que se presente. La decisión final se tomará luego de tener en cuenta todos los demás criterios. Deberán existir tantas adecuaciones como usuarios que las necesitan.

-No generar una dependencia permanente del usuario a alguna adaptación en particular, para cumplir con la finalidad de lograr la autonomía e independencia del paciente.

-Preservar las capacidades conservadas del paciente y valorar la posibilidad de aumentarlas o, al menos, no simplificarlas, para favorecer y proteger los procesos de autovalimiento, autoestima y tolerancia a la frustración:

-Cognitivo: Se tendrá en cuenta el lenguaje (grado de comprensión, capacidad expresiva, modos de lectura y escritura, memoria, atención, cálculo).

-Motricidad y sensorio: Cualquier resto de movilidad, siempre que sea controlable voluntariamente, es factible de ser reconocido y amplificado por el dispositivo de adaptación adecuado. Será preferible siempre aprovechar ese resto motor. También una persona de baja visión, puede seguir operando una PC con las modificaciones necesarias para magnificar los caracteres, aumentar el contraste de la pantalla, e incluso, agregar un lector de pantalla, con voz electrónica, antes de optar por un dispositivo Braille. Se debe tener en cuenta la funcionalidad de estos remanentes en la elección o el diseño de la adaptación a utilizar, para no provocar trastornos posturales, contracturas y desviaciones asociadas

-No descuidar el control de la postura erguida. El uso de equipamiento adecuado actúa como inhibidor del tono anormal, movimientos reflejos y estereotipados con la consecuencia de posibilitar una guía hacia el aprendizaje de esquemas sensorio-motrices adecuados. Además prevendrá la adquisición de deformaciones producto de una movilidad incorrecta.

-Considerar el entrenamiento del usuario en el manejo de las adaptaciones. Se necesita una ejecución precisa y eficaz, para ello es necesario que la persona tome contacto, y manipule con anterioridad el dispositivo; de esta manera tendría mayores posibilidades de obtener un óptimo resultado.

-Reevaluar constantemente el caso, y de ser posible reemplazar o aplazar las interfaces. Lo primordial es la rehabilitación y la mejor calidad de vida del paciente; por ello, cuanto menos dependa una persona de estas adaptaciones, más cerca se estará del objetivo.

-Transparencia, invisibilidad, economía: Diseñar adaptaciones sencillas. Se evitará construir interfaces o programas complicados, buscando por lo contrario, ayudas “silenciosas” o “transparentes”.

-El confort del paciente. Se puede señalar la opción que parezca más acorde a sus necesidades y sus objetivos, a sus capacidades y su estado, pero es el paciente quien decide con qué dispositivo se siente más cómodo.

Soluciones informáticas para pacientes con daño motor severo

Son muchos los software y hardware que en los últimos años han ido apareciendo en el mercado dirigidos a las personas con discapacidad motora, permitiendo que muchas de ellas tengan una mejor calidad de vida.

Podemos agruparlos según nos permitan ingresar información a la computadora, en dispositivos de entrada, o los que nos permiten leer o rescatar el resultado de los procesamientos, en dispositivos de salida. En este caso detallaremos los dispositivos de entrada con adaptaciones para personas con severa lesión motora.

Sensor que capta señales cerebrales en el área dañada

El dispositivo, desarrollado por una empresa ligada a la propia universidad, Universidad Brown en Rhode Island, consiste en un pequeño sensor del tamaño de una aspirina infantil que se implanta en la superficie de la región del cerebro responsable del movimiento voluntario, el córtex motor. Allí, sus cientos de electrodos son capaces de captar miles de señales simultáneamente, algo así como el lenguaje cerebral, y transmitirlas a un ordenador exterior encargado de procesarlas en tiempo real.
Lograr traducir este 'diálogo de las neuronas' en un lenguaje comprensible para la computadora no ha sido fácil y los alumnos de este laboratorio llevan años trabajando en estos algoritmos.
Después de la implantación, y durante más de 50 sesiones (aproximadamente), se aprende  a usar el sensor con su propio pensamiento. Para ello tendría que imaginar que movía su propia mano. No sólo se logra mover con el pensamiento el cursor del ordenador, sino que también tomar objetos pequeños o incluso llegar a controlar un brazo robótico.

A esta velocidad, insisten, este tipo de tecnología podrá ser realmente práctica y útil para pacientes con algún tipo de parálisis, hasta el punto de que señalan que podrían llegar a mecanografiarse 15 palabras por minuto gracias a este sistema.

La medicina vuelve así a presentar otro de esos avances cercanos a la ciencia ficción pero que en el futuro podrían hacer la vida más fácil a miles de personas con algún tipo de parálisis.

Por todo ello, sus promotores insisten en que el prototipo está aún en pañales y que habrá aún que mejorar en muchos sentidos.

Integración de tres módulos de software

La integración de tres módulos de software: uno de seguimiento facial (viene de la Universidad de Budapest), otro para administrar el teclado virtual (de un estudiante catalán) y un sintetizador de voz (software libre, mejorado por una empresa que le dio tonalidad argentina). Con el nuevo programa, el paciente podía mover el cursor con los ojos, depositarlo en una letra, escribir y comunicar sus ideas.

Activa una pantalla que analiza los movimientos de los ojos, con su mirada controla el mouse y con el movimiento de su dedo índice lo acciona

Aunque sólo pueda mover el rostro y los ojos, el usuario del programa puede escribir en un procesador de texto, mandar mails, mensajes de texto y hablar mediante una voz un poco más humana que la que emite el físico-celebrity Stephen Hawking.

Teclado Virtual

Por medio de este teclado en pantalla es posible que aquellas personas que tienen limitaciones motoras, escriban sin necesidad de teclear sobre un teclado estándar. Una vez se posicione el mouse durante más de 3 seg. sobre cada tecla, ésta será enviada directamente a la aplicación en la que se esté trabajando. Además de tener un teclado alfanumérico, se cuenta con teclas de funciones especiales, tales como mayúsculas, insert, enter, barra espaciadora, movimiento de cursores, etc.

Podes verlo en:  http://www.youtube.com/watch?v=v3SY26mWfyg&feature=related.

Sintetizadores de voz

Son sistemas que permiten traducir órdenes habladas a comandos entendibles por la computadora. Los datos se ingresan a la P.C. mediante la voz humana. Requiere hardware y software especial, cierta potencia del equipo, y buena articulación por parte del operador.

Podes verlo en: http://www.youtube.com/watch?v=EHDSRqttF4Q

Emuclic

Este software permite realizar de forma automática clic con el botón izquierdo, doble clic, clic con el botón derecho, movimiento de ventanas, es decir, todas las funciones realizables con los botones izquierdo y derecho de un Mouse sin necesidad de pulsar los interruptores del mouse. El software realiza por defecto clic izquierdo cuando el cursor permanece quieto en una posición durante un tiempo prefijado (que se puede modificar mediante la ventana de opciones). Se tiene una interfaz que presenta un icono para habilitar o deshabilitar la aparición de la ventana del Emuclic, lo cual permite gracias a su tamaño contar con una mayor área visible en la pantalla. Una vez habilitada la ventana donde se presentan las diferentes opciones de clic, se tiene la posibilidad de deshabilitar la aplicación al posicionar el cursor sobre el botón de clic (acondicionado para la habilitación y deshabilitación de dicha interfaz) y mantenerlo durante el tiempo configurado, en caso de que el usuario no requiera la ejecución de ninguna acción. Para escoger alguna acción a realizar, primero se debe posicionar el mouse en el icono de la acción deseada, una vez seleccionada ésta, se coloca el puntero

durante el tiempo configurado en el lugar donde se desea ejecutar la acción.

Para mas información entra a: http://www.youtube.com/watch?v=ICTPfJXL5O0

Virtual Clic

Software especialmente diseñado para personas que no posean control en sus manos para realizar las acciones de clic. Al posicionar el puntero sobre una misma zona durante un tiempo determinado, aparece un menú emergente con las 4 opciones de clic, o si se prefiere, se tiene la posibilidad de sólo ejecutar la acción de clic izquierdo. . La elección de cada acción se realiza dejando el cursor sobre el icono correspondiente a la acción durante el tiempo que configure el usuario, de esta forma, es posible realizar alguna de las siguientes acciones: Clic, Doble Clic, Clic Derecho o Arrastrar.

Programa informático que reproduce en tiempo real las ondas que emite el cerebro sin necesidad de otra vía natural como músculos o nervios periféricos

Diseñado por investigadores de la Universidad Nacional de Entre Ríos, el programa informático reproduce en tiempo real las ondas que emite el cerebro sin necesidad de otra vía natural como músculos o nervios periféricos.

La investigación, que es inédita en la Argentina y en el resto de Latinoamérica, tiene como primera finalidad proporcionar soluciones a aquellas personas afectadas por enfermedades paralizantes como cuadriplejías altas, por las que se pierde la capacidad de generar movimientos aunque el estado cognitivo cerebral permanece intacto, que puedan controlar una prótesis o una silla de ruedas directamente desde modulaciones en su actividad cerebral.

Los técnicos diseñaron un simulador de una silla de ruedas que realiza sus movimientos mediante la estimulación visual que el cerebro envía a través de ondas llamadas P300 y que el ordenador recibe, analiza, decodifica y traduce en los movimientos que el cerebro quiere ejecutar.
El segundo paso, que implica la activación del objeto físico, tiene que ver con la incorporación de sillas de ruedas robóticas, capaces de interpretar las ondas cerebrales P300 para que, en tiempo real, una persona con daño cerebral severo pueda comunicarse con el mundo exterior. El cerebro emite las ondas P300 como una respuesta ante estímulos infrecuentes o raros, por lo que se ilumina una serie de opciones en la computadora para que el sujeto, al llegar a la que él desea, emita esa orden que arriba al ordenador en 300 milisegundos.
Los electrodos, similares a los que se usan para un electroencefalograma deben estar bien adheridos a la cabeza, ya que de otra manera se pierde la señal que llega al ordenador.

Licornio

Es una vincha de sujeción con un bastoncillo, un dispositivo que permite sujetar en la cabeza un bastoncillo desde la frente para tipear sobre un teclado, manipular un conmutador, dibujar, etc. Variantes: bastoncillo desde la barbilla, bastoncillo bucal.

Funciones del profesional

1- La evaluación de las necesidades y habilidades a cubrir o a desarrollar con tecnologías de ayuda.

2- La adquisición de las ayudas técnicas.

3- La selección, diseño, adquisición, reparación y fabricación de sistemas de ayuda.

4- Servicios de coordinación con los terapeutas.

5- Entrenamiento a las personas con discapacidad en el funcionamiento de las ayudas técnicas para un uso eficiente.

Evaluación de la persona con discapacidad

Para el diseño y la elección de una adaptación o interface adecuada necesitamos conocer a fondo la situación del paciente: Cómo es su discapacidad, y en que lo limita. Pero por sobre todo: Cuáles son sus capacidades y competencias, su estado de salud general, qué desea hacer, cómo podemos ayudarlo a poder realizar la tarea propuesta.

Existe un protocolo para la evaluación general del paciente que se incluye en la historia clínica, diseñado por el equipo de Admisión del Centro de Rehabilitación Computacional. Consiste en una ficha detallada de datos formales, antecedentes personales, familiares, patológicos, y evaluación de las diferentes áreas, de la que se extraen los puntos relevantes, siguiendo los criterios de adaptabilidad:

1) Datos formales del paciente.

2) Antecedentes sobre la enfermedad:

-Se detallará:

a) Diagnóstico, tipo y grado de discapacidad, secuelas. Causa, fecha de inicio y duración.

b) Tratamientos rehabilitatorios (especialidad, lugar, fecha y duración).

c) Cirugías (práctica, lugar, y fecha).

d) Órtesis o prótesis (tipo y modelo).

e) Estado físico general.

3) Antecedentes familiares:

-Composición familiar.

-¿Quién se ocupa del paciente?

4) Desarrollo psicomotor:

-Desarrollo (lactancia, primeros controles: posición sedente, gateo, marcha, habla, control de esfínteres) (edad de comienzo y características). Simplemente para tener una idea de la evolución y el pronóstico, pero en algunos casos, si la única movilidad conservada es la oral, por ejemplo, podemos pensar en algún bastoncillo bucal o un switch por soplo, etc.

-Psicomotricidad actual

a) Motricidad, reflejos, equilibrio, lateralidad y fuerza.

b) Esquema e imagen corporal.

-Autovalimiento, actividades de la vida diaria.

5) Comunicación:

-Nivel de la sensopercepción (audición).

-Expresión del lenguaje (vocabulario que utiliza la persona, alteraciones de la voz y la articulación).

-Comprensión: Órdenes que recibe (simples, complejas).

-Procesos básicos del aprendizaje (memoria, atención y motivación).

-Fatigabilidad.

6) Personalidad:

-¿Se autocorrige? ¿Conoce sus limitaciones?

-Tolerancia a la frustración.

-Relaciones interpersonales.

-Reacción frente a la computadora. ¿Se muestra ansioso, curioso, apático, indiferente?

-¿Necesita estimulación para trabajar?

-Intereses, pasatiempos.

-Trastornos de la personalidad.

7) Aptitudes cognitivas e Inteligencia:

-Nivel de la sensopercepción. Coordinación viso-motora.

-Habilidades predominantes. Ocupación, actividad.

-Nivel de educación (escolar común, especial, universitaria, etc.).

-Nivel cultural (hábitos culturales: lecturas, etc.).

-Nociones que opera (básicas, complejas).

¿Que es una lesión aguda de medula espinal?

La medula espinal es un haz  de nervios que transporta los mensajes entre el encéfalo y el resto del cuerpo.

Las lesiones agudas de la medula espinal se deben a una lesión traumática, una infección,  tumores, enfermedades degenerativas, entre otras, que produce como resultado una contusión, un desgarro parcial o un desgarro completo en la medula espinal.

La lesión medular produce disminución o ausencia de la movilidad, la sensibilidad y las funciones de los órganos del cuerpo por debajo del nivel de la lesión.

TIPOS DE LESION MEDULAR

Sección completa: implica que no hay funcionalidad por debajo del nivel de la lesión, ni sensibilidad ni movimiento, y que los dos lados del cuerpo se afectan por igual, esta se puede dar en cualquier nivel de la medula espinal.

Sección incompleta: implica que existe alguna funcionalidad por debajo del nivel de la lesión, mas movilidad en una extremidad que en la otra, sensaciones en algunas partes del cuerpo o mayor funcionalidad en un lado del cuerpo que en el otro, esta se puede dar en cualquier nivel de la medula espinal.

Otra clasificación:

Tetraplejia: ausencia de movimiento y de sensibilidad en las cuatro extremidades(los brazos y las piernas).Suele producirse como resultado de una lesión de T1 o por encima. La tetraplejia también afecta a los músculos del pecho, por lo cual los pacientes con lesiones en C4 o por encima necesitan una maquina para respirar (respirador)

Paraplejia: supone la pérdida de movilidad y sensibilidad de cintura para abajo (piernas derechas e izquierda).Suele producirse como resultado de una lesión en T1 o por debajo.

Triplejia: supone la ausencia de movimiento y de sensibilidad en un brazo y ambas piernas y oralmente se produce como resultado de una sección incompleta de la medula.


 



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